Terapia com sildenafil

O primeiro e ainda o principal inibidor de PDE-5 no mercado de medicamentos é o sildenafil ( Viagra® ). Em 1998, foi aprovado para uso pela Food and Drug Administration (FDA) e desde então tem sido a droga de escolha para um grande número de homens com disfunção erétil em todo o mundo.

Até o momento, dezenas de estudos clínicos sobre a eficácia e segurança do sildenafil foram publicados. Em 1998, dois estudos foram realizados sob a direção de I. Goldstein. No primeiro estudo, os pacientes tomaram placebo ou sildenafil em dose fixa por 24 semanas. Os pacientes que tomaram 25, 50 e 100 mg notaram uma melhora na capacidade de manter a ereção em 121, 133 e 130%, bem como um aumento no número de relações sexuais em 60, 84 e 100%, respectivamente, enquanto os pacientes no grupo do placebo ele notou uma melhora neste indicador de apenas 5%. A terapia com sildenafil em diferentes dosagens contribuiu para um aumento no número de relações sexuais bem-sucedidas e uma melhora na ereção em 95% e 140%, respectivamente. Os efeitos colaterais mais comuns foram cefaleias, rubor facial e febre, dispepsia, rinite e distúrbios visuais (percepção de cores prejudicada). No entanto, 92% dos pacientes que participaram de um estudo aberto de 32 semanas expressaram o desejo de concluir o tratamento, o que significa que, para a maioria dos pacientes, esses eventos adversos eram toleráveis.

F. Montorsi et al. Eles estudaram a terapia com sildenafil para homens com disfunção erétil de várias etiologias: orgânica, psicogênica, mista. Por 12 semanas, os homens foram divididos em 4 grupos que tomaram sildenafil na dose de 25, 50, 100 mg e placebo.

A eficácia do tratamento foi avaliada de acordo com o questionário IIEF. Foi descoberto que o sildenafil ajuda a melhorar a função erétil, a função orgástica, a satisfação com a relação sexual e a satisfação sexual geral. Esses parâmetros foram melhores em pacientes que tomaram a dosagem mais alta. Entre 67% e 86% dos pacientes e seus parceiros sexuais que participaram do estudo observaram que o sildenafil melhora as ereções e a qualidade de sua vida sexual. Todos os participantes notaram que a droga foi bem tolerada.

Junto com sua eficácia, os pesquisadores observam a capacidade do medicamento de funcionar por várias horas após a ingestão. I. Moncada com um grupo de cientistas estudou a capacidade do Viagra de permanecer eficaz por um longo tempo. De acordo com este estudo, 97% dos homens que eram sexualmente ativos dentro de uma hora de tomar o medicamento de 100 mg notaram melhorias significativas na função erétil. Além disso, após 12 horas, apenas 26% das pessoas não conseguiram alcançar e manter uma ereção, o que indica a alta eficácia do medicamento em meio dia. Devido à boa tolerabilidade do sildenafil, 38 de 40 pessoas conseguiram concluir o estudo.

Segurança de uso

Um aspecto igualmente importante da confiança do usuário no sildenafil é a segurança.

Mas, por falar em segurança, estamos principalmente preocupados com a portabilidade do sildenafil.

O estudo de A. Morales demonstra boa tolerância ao sildenafil. A maioria dos efeitos colaterais são geralmente leves a moderados. De acordo com este estudo, mais de 3.700 homens tomaram sildenafil a longo prazo em diferentes dosagens que variam de 25 mg a 100 mg. 16% dos participantes relataram dores de cabeça, 10% - rubor facial e febre, 7% - dispepsia, 4% - congestão nasal e 3% - deficiência visual (mudança de cor leve e transitória ou aumento da sensibilidade à luz). Os efeitos colaterais mais sérios ocorreram em homens que tomaram a dosagem mais alta da droga e foram menos graves com 25 mg ou 50 mg.

Não houve casos crônicos ou graves de deficiência visual. Os efeitos colaterais dos efeitos visuais em pacientes com diabetes mellitus não foram mais comuns do que em pacientes sem diabetes mellitus. No entanto, homens com distúrbios da retina devem consultar um oftalmologista antes de usar inibidores de PDE5.

Os efeitos colaterais vasculares (dor de cabeça, congestão nasal, vermelhidão da pele e febre) na maioria dos homens foram moderados e temporários. A incidência de doenças cardiovasculares graves é de aproximadamente 4,1 por 100 pessoas por ano entre os pacientes que tomam sildenafil e 5,7 por 100 homens por ano que tomam placebo. Deve-se notar que os pacientes que tomam nitratos (nitroglicerina) são excluídos da maioria dos ensaios clínicos. No entanto, antes de prescrever o sildenafil, é necessário um estudo cuidadoso do sistema cardiovascular e do risco associado a doenças cardiovasculares. A American Health Association desenvolveu diretrizes clínicas para o uso de sildenafil. De acordo com esta diretriz, os pacientes com doença cardiovascular devem ser submetidos a um teste em esteira antes de usar o sildenafil.

A tática de usar sildenafil.

Bem absorvido no intestino, o sildenafil atinge sua concentração máxima no período de meia hora a 2 horas após a administração. A meia-vida do corpo é em média 4 horas. A dose inicial recomendada do medicamento é de 50 mg, deve ser tomada aproximadamente 1 hora antes da relação sexual pretendida. Para potencializar o efeito clínico ou evitar efeitos colaterais, a dose pode ser aumentada para 100 mg ou reduzida para 25 mg, respectivamente. Pensando nisso, os fabricantes de sildenafil oferecem o medicamento nas dosagens de 25mg, 50mg e 100mg. O sildenafil pode ser combinado com bebidas alcoólicas, mas altas doses de álcool são contra-indicadas para atingir o efeito positivo máximo possível da droga.

Sildenafil contra DE neurogênica.

Numerosos estudos confirmam a eficácia do tratamento sintomático com sildenafil em pacientes com disfunção erétil neurogênica. O pesquisador D. Ohl aplicou a terapia com sildenafil em 248 homens com trauma raquimedular e disfunção erétil. A dose inicial do medicamento era de 50 mg e, portanto, poderia ser ajustada para 25 ou 100 mg. A ingestão do medicamento foi dividida em duas fases, cada uma com 42 dias de duração. Além disso, antes do início da segunda fase, os pacientes não tomaram o medicamento por 14 dias. A análise dos dados demonstrou uma melhora estatisticamente significativa em todos os parâmetros da vida sexual em pacientes que tomam sildenafil, incluindo pacientes com lesão medular completa.

Mais da metade das relações sexuais de pacientes que tomaram sildenafil foram bem-sucedidas, em comparação com apenas 12% após tomarem um placebo. 96% dos pacientes desejaram continuar o tratamento após o final do estudo e apenas 4% desejaram continuar a tomar placebo. Os autores também observaram a boa tolerância do sildenafil em homens com disfunção erétil devido a lesões completas e incompletas da medula espinhal, já que a frequência e a gravidade dos efeitos colaterais não diferiam de toda a população.

Uma revisão da literatura relacionada ao uso de todos os tipos de inibidores PDE-5 demonstra eficácia moderada da droga em pacientes com disfunção erétil associada a meningomielocele e doença de Parkinson. Portanto, em comparação com o placebo, o medicamento sildenafil é eficaz e seguro para o tratamento de pacientes com disfunção erétil neurogênica associada a certas doenças neurológicas.

Ejaculação precoce

A ejaculação precoce, como a disfunção erétil, é uma causa muito comum de insatisfação do parceiro sexual. Isso, é claro, afeta negativamente as relações familiares sexuais e domésticas dos parceiros.

Não é incomum que homens que sofrem de ejaculação precoce experimentem sentimentos de ansiedade, vergonha e depressão. A etiologia da ejaculação precoce está frequentemente associada à disfunção dos receptores da serotonina 5-HT, tratados com inibidores seletivos da recaptação da serotonina - antidepressivos. Mas os antidepressivos usados ​​para tratar a depressão têm vários efeitos colaterais, como anorgasmia e ejaculação retardada. Portanto, não deve ser surpresa que os antidepressivos sejam os tratamentos mais eficazes para a ejaculação precoce hoje.

Embora altamente eficazes, os antidepressivos têm vários efeitos desagradáveis ​​nas pessoas com problemas de ereção. Ao ajudar a aumentar a duração da fase intravaginal latente da relação sexual, os antidepressivos reduzem a função erétil. Ou seja, este tratamento pode causar disfunção erétil em um homem. Portanto, a comunidade médica está buscando ativamente outros tratamentos. Portanto, os Emirados Árabes Unidos 2017 recomenda o uso de IFDE-5 em combinação com antidepressivos e como monoterapia.

Essas recomendações são bastante previsíveis, visto que os medicamentos mais populares para DE têm sido objeto de vários estudos por várias décadas. O conhecimento acumulado sobre medicamentos como o sildenafil ou o tadalafil revela as características de seu uso, eficácia, segurança, não só para o tratamento da disfunção erétil, mas também para a ejaculação precoce. Um desses estudos comparou o uso combinado de sildenafil e paroxetina com monoterapia com paroxetina. Os participantes do estudo foram divididos em 2 grupos. Os pacientes do primeiro grupo receberam 20 mg de paroxetina sob demanda 3-4 horas antes da relação sexual pretendida por 6 meses. Os pacientes do segundo grupo tomaram 20 mg de paroxetina e 50 mg de sildenafil por seis meses.

Comparando os resultados, os pesquisadores notaram um aumento no período de latência intravaginal em pacientes de ambos os grupos. No entanto, deve-se observar que essa taxa é mais alta em pacientes em uso de paroxetina e sildenafil do que em monoterapia isolada. O melhor resultado da terapia combinada foi superior a 5 minutos, o que é 1 minuto a mais do que o melhor resultado entre os pacientes em monoterapia.

Não surpreendentemente, a classificação de satisfação com a relação sexual em pacientes do primeiro grupo diferiu e atingiu 11 e 14 pontos, respectivamente. Além disso, o uso de PDE-5 se refletiu no número de relações sexuais bem-sucedidas. Os pacientes que receberam sildenafil relataram mais relações sexuais por semana do que aqueles que receberam apenas paroxetina. Todos os efeitos colaterais da terapia concomitante foram moderados e transitórios. Portanto, a combinação de paroxetina e sildenafil tem eficácia superior à monoterapia com um inibidor da recaptação da serotonina sem comprometer a tolerabilidade da terapia.